Redes en y de Salud y Salud en Red
René
Ríos F., Instituto de Sociología, Pontificia Universidad Católica
de Chile
Se
presenta un proyecto de investigación que está en su etapa de
iniciación sobre la Reforma a la Salud en Chile. Esta se plantea como
un cambio desde un sistema organizado burocráticamente, muy similar al
NHS inglés, hacia uno formado por redes asistenciales. La instalación
de las instancias de coordinación (en los Servicios regionales de Salud),
su evolución, modalidades de funcionamiento, establecimiento de normas
y reglas de decisión, capacidades para resolución de conflictos
y de tomar decisiones son los aspectos centrales que se observarán. Conjuntamente,
se analizan las redes sociales entre los profesionales de la salud, y su evolución
durante la implementación de la reforma.
Se elabora la distinción entre las redes de salud, fundamentalmente como
redes de apoyo social, de la organización de servicios sanitarios coordinados
mediante redes. Se compara las redes con el mercado y la jerarquía burocrática
como formas de coordinación social y económica. Postula que las
redes no disponen de dispositivos de coordinación equivalentes a los
precios respecto al mercado o a las órdenes administrativas en la burocracia.
Esto plantea una serie de desafíos para la teoría y la investigación
empírica.
En la elaboración teórica se analiza la literatura sobre redes
interorganizacionales y sobre éstas en el ámbito de la salud.
Se aíslan los principales hallazgos sobre el establecimiento y funcionamiento
de la coordinación mediante redes, señalando las restricciones
y limitaciones. La principal de ellas es la extrema dependencia en interacciones
presenciales que no garantizan la estabilización e institucionalización
de la red como una forma de gobernanza de intercambios.
En la investigación empírica se adelantan hipótesis derivadas
del análisis teórico. Para el caso de la reforma de la Salud en
Chile, se postula que además de los tres modos de coordinación
socio económica del sistema sanitario, es altamente probable que la profesión
médica, en particular algunos aspectos como la ética profesional
y la competencia por status y reputación, funcionen como un dispositivo
de regulación de la red sanitaria.
La importancia de estudiar redes profesionales queda resaltada y se concluye
con un análisis de los posibles escenarios resultantes de la implementación
de la reforma.